Терапия

Этот феномен отражает наличие как бы порочного круга, в который попадает больной ППД: повышенная уязвимость перед стрессами способствует усиленному переживанию факта перенесенного психоза, что приводит к депрессии, а ухудшение функционирования в состоянии депрессии, несоответствие межличностным требованиям являются провоцирующими стресс. Очевидно, эти особенности способствуют длительному, монотонному течению ППД у больных шизофренией, в среднем в два раза превышающему длительность психотического этапа.

Разработанные наиболее адекватные и эффективные способы лечения ППД (на клиническом материале, который составлял 75 больных) исходили из представлений ряда отечественных авторов о динамике, этапах становления ремиссий в рамках приступообразной шизофрении. На этапе выявления ППД проводилось снижение дозы в 5-10 раз того нейролептика, на котором достигнута редукция психоза, присоединение антидепрессантов (250-350 мг амитриптилина, 200- 400 мг мелипрамина). В дальнейшем оказался целесообразным переход от наиболее мощных нейролептиков (как правило, галоперидола) к более слабым, обладающим активирующим действием (этаперазин, орап). При выявлении тенденции к биполярной смене аффекта в ходе редукции ППД возникала необходимость присоединения нормотимиков (соли лития, карбамазепин). При тенденции к затяжному течению застыванию ППД наиболее результативным оказалось последовательное применение сочетания антидепрессантов с малыми дозами нейролептиков и нормотимиками, серии одномоментных отмен (до 4-5) с одновременным назначением диуретиков, ЭСТ (6 10 сеансов). Важным компонентом системы лечения являлось включение в общий терапевтический план психотерапевтических групповых методов. При этом на этапе стационарного лечения основной акцент ставился на оказании эмоциональной поддержки больному в связи с переживанием факта перенесенного психического заболевания, коррекции представлений о болезни, коррекции самооценки и уровня притязаний.