Стадии Нозологической Диагностики

Известно, что к настоящему времени определены основные стадии нозологической диагностики.

1. Предварительный диагноз или формулирование «диагностической гипотезы» - стадия «диагноза узнавания»; «вероятностная диагностика», в которой основное значение имеют отдельные симптомы, «симптомы первого ранга» (Schneider К., 1955), а, по мнению некоторых авторов, даже интуиция - praecox Gefune (Rurnke Н.С., 1957).

2. Стадия дифференциальной диагностики (Ковалев В. В., 1985) или выбора наиболее вероятной диагностической гипотезы.

3. Стадия нозологического диагноза- «исследовательский диагноз», по А.В. Снежневскому (1970, 1985).

4. Стадия «клинической диагностики» или «клинико-нозологического диагноза», включающего констатацию «клинической формы и типа течения» (Василенко В.Х., Алексеев Г.И., 1977).

5. Стадия функционального диагноза, необходимого для выбора терапии, определения социальных адаптации и прогноза.

Построение функционального диагноза представляется особенно целесообразным в случаях, когда психиатры сталкиваются либо с несовершеннолетними пациентами, имеющими различные варианты психического дизонтогенеза, либо с теми случаями, когда окончательная нозологическая квалификация состояния оказывается преждевременной, поскольку имеющиеся психопатологические расстройства нозологически нейтральны и изоморфны (Гурьева В.А., Макушкин Е.В., 2000). При этом возможным становится отражение динамики аномального развития, своеобразия пубертатных психопатологических синдромов, нарушений психофизического и психосексуального созревания, темпов и динамики развития на разных этапах онтогенеза. Учитывая и представляя в функциональном диагнозе патопластическую роль задержанного темпа развития, некоторых аномальных социогенных факторов (например, депривационных), правомерным (и обоснованным для суда) может стать применение комплексными психолого-психиатрическими экспертными комиссиями формулы ст. 22 - «ограниченная вменяемость» лица и ч. 3 ст. 20 УК РФ об «отставании в развитии» неболезненного содержания.