Кто придумал Трансплантология - Когда Изобрели?

Человеческий организм совершенен или его можно сделать лучше? Вопрос странный, но им задаются часто и многие. Кто-то скажет, что все, данное нам природой или Богом кому что ближе, не нуждается в усовершенствовании. Другие вступят в спор: если в наших силах укрепить слабое, облагородить некрасивое почему бы и нет? Третьи займут промежуточную позицию: да, наше тело устроено разумно и гармонично, но существуют тяжелые травмы, страшные болезни, уродующие организм снаружи и изнутри, вот в таких случаях и стоит заняться улучшениями.

Впрочем, до поры до времени такие споры носили гипотетический характер. Идея о кардинальном вмешательстве в живой организм была близка скорее не врачам, а писателям-фантастам. Профессор Доуэль, герой романа Александра Беляева «Голова профессора Доуэля» (1925 г.), изобрел способ пересаживать головы умерших людей на другие тела.

Донорское сердце в руках хирурга-трансплантолога.

Причина в гипофизе

Профессор Преображенский, герой фантастической повести М. А. Булгакова «Собачье сердце», пересадил псу человеческие гипофиз и яички с придатками. Пес превратился в человека, и ассистент профессора доктор Борменталь записал в своем дневнике: «Отныне загадочная функция гипофиза мозгового придатка разъяснена! Он определяет человеческий облик. Его гормоны можно назвать важнейшими в организме гормонами облика. Новая область открывается в науке: безо всякой реторты Фауста создан гомункул!»

И в самом деле, можно сказать, что гипофиз отчасти определяет человеческий облик. Эта небольшая железа, которая находится в головном мозге, у основания черепа, отвечает за ряд сложных и важных функций организма. Гипофиз выделяет гормоны, влияющие на обмен веществ, репродуктивную функцию, рост. При некоторых заболеваниях гипофиза может развиться гигантизм или, наоборот, карликовость.

Филипп Филиппович Преображенский из повести Михаила Булгакова «Собачье сердце» (1925 г.) путем пересадки органов очеловечил бродячую собаку. Но даже в фантазиях писателей подобные эксперименты заканчивались неудачами, а то и трагедиями, словно предостерегая человека от слишком смелых экспериментов. И все же настоящие, непридуманные врачи стремились не к опытам ради опытов, а к спасению страдающих людей потому в конечном итоге их ждала удача.

Трансплантацией (от лат. transplan-tato «пересаживаю») называют пересадку различных тканей и органов. А самыми первыми трансплантологами, если верить легендам, стали святые бессребреники Косьма и Дамиан. В их житии описано одно из чудесных исцелений: человеку, который страдал от страшной язвы на ноге, во сне явились святые и поведали, что заменят его больную ногу на здоровую, которую возьмут от только что умершего мавра. Человек проснулся и обнаружил, что вместо больной ноги у него новая, но черная а его «старую» ногу нашли отрезанной в гробу того самого мавра.

Поскольку в определении трансплантации не сказано, что ткани и органы должны пересаживаться от одной живой особи к другой, то трансплантацией считается и пересадка «внутри одного организма» например, восстановление изуродованного ожогом места лоскутом собственной кожи. Итальянский хирург Гаспаро Тальякоцци проводил такие операции еще в XVI в. Он же попробовал пересадить кожу от одного человека к другому, но столкнулся с неприятным явлением: организм реципиента (от лат. recipientis «получающий») очень часто отторгал чужую ткань. Механизмы этого процесса в то время были непонятны.

Эксперименты по пересадке тканей продолжались. В XIX в. офтальмологи активно работали над методикой замены поврежденной роговицы глаза, проводились новые эксперименты по пересадке кожи (в том числе взятой от трупа). Примеров удачной трансплантации тканей становилось все больше, но вот пересаженные органы упорно не приживались. Это явление иммунный ответ организма на появление донорских органов и тканей было детально изучено только в середине XX в., с активным развитием иммунологии, а до тех пор опыты по трансплантации в пределах одного вида (например, от собаки к собаке) были, как правило, неудачны.

Неизвестный художник. Чудо Косьмы и Дамиана. XV в.

Доктор А. Каррель.

Французский хирург Алексис Каррель, занимавшийся сосудистой хирургией и пластикой поврежденных кровеносных сосудов, разработал методику пересадки кровеносных сосудов, а после и целых органов от животного к животному. За это Каррель в 1912 г. получил Нобелевскую премию. Но давняя беда: если пересаженные кусочки вен и артерий почти всегда приживались, то органы неминуемо отторгались. Каррель, подводя итоги своей деятельности, говорил, что хирургически проблема трансплантации органов решена, методика разработана, но перед механизмами отторжения, включающимися после операции, медицина бессильна.

Первая удачная трансплантация органа от человека человеку была выполнена в 1933 г Советский врач Юрий Юрьевич Вороной после долгого изучения механизмов иммунного ответа пересадил трупную (взятую от умершего человека) почку, и она не просто прижилась в организме реципиента, но и начала полноценно функционировать.

Уже тогда стало ясно, что новая область медицины этически небезупречна, неясна и ставит перед врачами массу новых, доселе неизвестных вопросов. Почка парный орган, человек может жить и с одной почкой, но тот же Вороной отказался прибегать к услугам живого донора: риск, что пересаженный орган не приживется, был высок, а донор в любом случае становился инвалидом. Стоит ли овчинка выделки? Может, проще использовать тела и органы умерших людей? Но в таком случае высока опасность поспешных решений: вдруг, нуждаясь в донорских органах, врач не станет реанимировать умирающего всеми возможными способами, а констатирует его смерть? Кроме того, в то время не было четко сформулировано понятие биологической смерти. Возможно, выходом станут искусственные органы и ткани? В первой половине XX в. это казалось недостижимым будущим.

Настоящую революцию в мире трансплантологии произвели эксперименты выдающегося советского хирурга Владимира Петровича Демихова. Говоря о его достижениях, всегда нужно прибавлять слово «впервые». В 1937 г., будучи студентом биологического факультета МГУ, он сконструировал искусственное сердце и вживил его собаке. Животное прожило после операции два часа, что по тем временам было фантастикой.

В. П. Демихов (справа) с подопытными собаками во дворе НИИ им. Склифосовского.

В 1946 г. Демихов первым в мире пересадил донорское сердце в грудную полость собаки правда, это было второе сердце, «дублирующее». В 1947 г. пересадка легкого. Еще через год пересадка печени. И наконец, в 1951 г. первая в мире пересадка донорского сердца, полноценная замена. Демихов детально разработал весь механизм пересадки жизненно важных органов, написал первую монографию по трансплантологии.

К сожалению, медицинское начальство без энтузиазма смотрело на деятельность Демихова, поэтому трансплантация человеческих органов была невозможна. Но врачи и ученые всего мира внимательно следили за разработками советского хирурга и учились у него.

В 1956 г. в США Джозеф Марри провел пересадку почки от живого человека к человеку: донором и реципиентом стали однояйцевые братья-близнецы. Трансплантация печени была выполнена Томасом Старзлом в 1963 г., первый опыт окончился смертью реципиента, но через четыре года состоялась успешная операция. В 1963 г. начались эксперименты по пересадке легкого, правда, до первой успешной трансплантации этого органа было еще 20 лет. И самое главное сердце. В 1967 г. южноафриканский врач Кристиан Барнард провел первую в мире трансплантацию сердца от человека к человеку. Сердце 2 5-летней девушки, погибшей в автокатастрофе, было пересажено 55-летнему мужчине, который страдал неизлечимым сердечным заболеванием. После операции пациент прожил немногим более двух недель и умер от пневмонии. Однако, несмотря на это, медицинское сообщество признало операцию Барнарда блестящей: эта пересадка сердца стала шагом в новое измерение.

Обложка журнала «Тайм», посвященного первой трансплантации сердца.

Кстати, сам Кристиан Барнард всегда умалял свою роль в развитии трансплантологии и подчеркивал заслуги Демихова, которого считал своим учителем.

В Советском Союзе первая трансплантация сердца была проведена только через 20 лет после операции Барнарда, в 1987 г. Выполнил ее выдающийся хирург-трансплантолог Валерий Иванович Шумаков.

Развитию трансплантологии существенно помогла разработка лекарств-иммуносупрессоров, которые подавляют иммунную активность организма. Первым лекарством этой группы стал выпущенный на рынок в 1976 г. циклоспорин А. Правда, у иммуносупрессоров есть неприятный побочный эффект: организм с угнетенным иммунитетом становится уязвим для разнообразных инфекций и вирусов, которые могут привести к гибели пациента.

Трансплантология помогает многим, но далеко не всем. Тысячи пациентов умирают, так и не дождавшись донорского органа. В этой ситуации подлинным спасением стали бы искусственные органы, но, по оценке самих врачей-трансплантологов, вряд их массовое производство будет налажено в ближайшее десятилетие. Пока в распоряжении медиков есть искусственные сердечные клапаны, вживляемые больным с пороками сердца, и искусственные хрусталики глаза, которые используются для лечения катаракты.

В. И. Шумаков проводит операцию по пересадке искусственного сердца теленку. 1976 г.

Модель искусственной поджелудочной железы, созданной советскими трансплантологами. 1978 г.

Стоматологи имплантируют в челюстную кость искусственные корни, на которые потом устанавливаются зубные протезы. Существуют кохлеарные имплантаты, представляющие собой устройство, которое вживляется слабослышащим пациентам во внутреннее ухо. Ведутся исследования и испытания искусственных кишечника, матки, сетчатки глаза, костей... Однако полноценного искусственного органа, который мог бы взять на себя абсолютно все функции здорового, еще не существует.

Исследователи пытаются вырастить органы из стволовых клеток организма. Трансплантация органа, частично полученного с применением стволовых клеток, была проведена в Испании в 2008 г. там пересадили донорскую трахею с введенными в нее стволовыми клетками пациентки. Но это пока единичный эксперимент.

Возможно, если все разработки и мечты врачей когда-нибудь будут воплощены в реальности, человеку не будут страшны никакие болезни и травмы. Но жизнь сложнее и интереснее самых смелых фантастических сюжетов и кто знает, какие вопросы она поставит перед медициной в будущем.

Операция по трансплантации сердца в наши дни.

Врачам уже под силу трансплантация лица. Она выполняется в тех случаях, когда дефекты внешности нельзя исправить при помощи пластической хирургии. Как правило, речь идет о серьезнейших повреждениях с тяжелой деформацией тканей и костей лица после ожогов, огнестрельных ранений, укусов зверей. Пересаживаемые ткани берутся от мертвого донора. Первым пациентом, получившим новое лицо, стала француженка Изабель Динуар в 2005 г. В 2012 г. американцу Ричарду Ли Норрису, чье лицо было обезображено после выстрела в упор, пересадили не только мягкие ткани лица, но и нос, челюсти, язык и зубы.

«ОТВЕТСТВЕННЫЕ ЗА КОМФОРТ»: ОТ МАЛА ДО ВЕЛИКА